FICHE 2
ANTECEDENT
THROMBOTIQUE PERSONNEL unique survenu sur un mode non ambulatoire (post chirurgical, sous plâtre,
au cours d’une immobilisation prolongée,dans les suites d’un voyage >
6h) en dehors de toute grossesse ou contraception oestroprogestative et de
localisation distale (< à la veine fémorale) ou superficielle.
Les décisions
thérapeutiques sont basées sur les données cliniques et non sur les données
biologiques en dehors des déficits en antithrombine.
BILAN
1/ Patiente
déjà connue à la consultation d’hémostase
Pas
de nouveau bilan
Téléphoner
au secrétariat
du laboratoire d’hémostase de l’hôpital cardiologique (poste 45938) pour
demander un double du courrier.
Seules les patientes présentant un déficit connu en
Antithrombine doivent relever d’une consultation URGENTE
de thrombophilie pour fixer le protocole thérapeutique spécifique.
2/
Patiente inconnue à la consultation d’hémostase de l’hôpital
Cardiologique ou de l’Hôpital Huriez.
Dosage de l’ANTITHROMBINE (activité) en CPN
=
1 tube citraté (bouchon bleu) (Bon Rose)
Laboratoire
d’hématologie
·
ANTITHROMBINE
> 80 % :
adresser un courrier au cours de la grossesse en hémostase et programmer une consultation de thrombophilie dans le post partum (prise
dse rendez-vous : poste 45938)
·
ANTITHROMBINE
< 80 % :
Consultation de thrombophilie URGENTE (poste 45938)
pour fixer le protocole thérapeutique.
TRAITEMENT
1/ Pas d’héparinothérapie préventive pendant la
grossesse.
2/ Héparinothérapie préventive sous cutanée par héparine de bas poids moléculaire dans le post partum uniquement (6 semaines)
HEPARINOTHERAPIE
PREVENTIVE SOUS CUTANEE PAR HBPM
Posologie = 60 UI/ kg/ 24h pendant la grossesse
Posologie = 120 UI/ kg/ 24h au cours du post partum
en une seule
injection
Dans ce protocole, le type d’HBPM n’est
pas imposé en l’absence de données indiquant la supériorité d’une HBPM
par rapport aux autres. A titre indicatif nous vous rappelons les formes
galléniques disponibles en ville.
|
UI/ seringue |
|
|
UI/ seringue |
|
Innohep |
2
500 |
0,25
ml |
Fragmine |
2
500 |
0,2
ml |
|
3
500 |
0,35
ml |
|
5
000 |
0,2
ml |
|
4
500 |
0,45
ml |
|
7
500 |
0,
75 ml |
|
10
000 |
0,5
ml |
|
10
000 |
1
ml |
|
14
000 |
0,7
ml |
Fraxiparine |
1
900 |
0,2
ml |
|
18
000 |
0,9
ml |
|
2
850 |
0,3
ml |
Lovenox |
2
000 |
20
mg |
|
3
800 |
0,4
ml |
|
4
000 |
40
mg |
|
5
700 |
0,6
ml |
|
6
000 |
60
mg |
|
7
600 |
0,8
ml |
|
8
000 |
80
mg |
|
9
500 |
1
ml |
|
10
000 |
100
mg |
Clivarine |
1750 |
0.25
ml |
|
|
|
|
4
200 |
0.60
ml |
Surveillance
de la numération plaquettaire sous héparinothérapie par HBPM :
Numération plaquettaire bi-hebdomadaire
pendant les 3 premières semaines de traitement puis mensuelle
En cas de diminution du taux de plaquettes ³
30 % du taux initial : suspicion de
Thrombopénie Induite à l’Héparine
Le médecin traitant contactera en URGENCE
l’obstétricien ou l’anesthésiste de la patiente à l’hôpital qui
demandera un avis hématologique spécialisé
Pendant les heures de gardes, le médécin contactera l’obstétricien de garde qui demandera un avis hématologique à l’hémobiologiste d’astreinte
3/ Contention veineuse
bilatérale de classe 2
NB:
pour les patientes présentant un déficit en Antithrombine
, l’attitude thérapeutique sera définie en consultation d’hémostase.